Dokter biasanya sangat tertekan dengan melihat berbagai macam individu yang terus bertambah, menyediakan layanan medis dan tindak lanjut yang dapat diterima sehingga mereka hampir tidak punya waktu untuk melihat proses pengkodean dan penagihan itu sendiri. Metode mungkin memiliki pekerja internal yang tangannya mungkin penuh dengan tugas-tugas lain. Mendokumentasikan data perawatan kesehatan, melakukan pengkodean dan penagihan tepat waktu, dan menerbitkan janji-janji kepada perusahaan asuransi adalah hal yang demikian, semuanya cukup signifikan dari segi perspektif masuknya pendapatan ke praktik tersebut. Baik dokter sendiri harus mengawasi pola pengkodean dan penagihan praktik mereka, atau meminta organisasi penagihan medis untuk melakukan hal yang sama tepat sebelum pengajuan klaim yang sebenarnya. Biaya medis profesional yang terdiri dari informasi yang hilang atau salah biasanya tidak dibayarkan, sehingga berdampak buruk pada masalah keuangan praktik tersebut. Kesalahan pengkodean lainnya termasuk pengkodean yang kurang dan pengkodean yang berlebihan – yang pertama ketika kode yang diberikan tidak menangkap kompleksitas perusahaan yang disediakan dan yang terakhir ketika kode melaporkan prosedur yang lebih rumit daripada yang pada dasarnya diberikan. Kedua jenis undercoding dan overcoding dapat mengurangi penggantian biaya yang tepat dan bahkan memicu audit dari pembayar. Hal ini dapat dicegah jika dokter menggunakan jasa penyedia perusahaan penagihan perawatan kesehatan untuk melakukan audit pengkodean perawatan kesehatan guna menemukan kesalahan dalam proses pengkodean klinis internal.
Audit Kode Medis – Apa Saja yang Terdiri darinya
Audit pengkodean klinis melibatkan kritik terhadap pemasok oleh lembaga eksternal seperti organisasi penagihan layanan kesehatan yang memiliki pengalaman dalam spesialisasi penyedia layanan. Tinjauan semacam ini akan bersifat tidak memihak dan memberikan gambaran yang sangat jelas terkait tolok ukur pengkodean praktik, keakuratan, dan kepatuhan terhadap semua peraturan dan ketentuan yang relevan. Audit akan mengungkap kesalahan dan kesalahpahaman jika ada, yang berkaitan dengan pengkodean dan memastikan bahwa praktik dokter menyertakan semua pembaruan dan kebijakan pengkodean terbaru.
Sebagian besar penolakan klaim dan pengurangan penggantian biaya diakibatkan oleh pengkodean yang tidak akurat dan kesalahpahaman yang meluas yang dimiliki oleh pembuat kode. Hal ini dapat diidentifikasi dengan mudah pada saat audit. Audit pengkodean oleh organisasi penagihan dan pengkodean klinis yang produktif juga dapat membantu mengidentifikasi masalah atau informasi yang hilang dalam informasi terkait kesehatan yang menjadi dasar pengkodean dilakukan. Hal ini menunjukkan bahwa dokter akan mendapatkan petunjuk untuk meningkatkan kualitas informasi perawatan kesehatan mereka, sehingga memberikan informasi yang lebih jelas kepada pembuat kode sehingga hanya kode yang tepat yang digunakan. Terlebih lagi, kejelasan dalam dokumen perawatan kesehatan juga penting dalam hal memberikan perawatan individu yang berkualitas lebih baik.
Bersiaplah untuk Audit RAC
Praktik yang memiliki metode audit kode medis profesional yang khas siap untuk audit RAC apa pun. RAC adalah kontraktor audit pemulihan yang dipekerjakan oleh CMS (Centers for Medicare and Medicaid Solutions) untuk mengenali kelebihan pembayaran dan mengganti orang-orang tersebut ke Medicare. Mereka juga mengenali kekurangan pembayaran jika ada. RAC menerima sebagian dari apa yang mereka pulihkan dalam kelebihan pembayaran dan karena itu cukup kejam dalam audit mereka. Rumah sakit, profesional medis, bisnis perawatan kesehatan di rumah, dan pemasok perangkat medis profesional yang kuat semuanya menjadi subjek audit RAC. Menurut RAC, kelebihan pembayaran dan kekurangan pembayaran dianggap sebagai pembayaran yang tidak pantas. Ini termasuk hal-hal seperti pembayaran untuk produk dan layanan yang tidak dilindungi seperti semua yang tidak penting secara medis, layanan yang dikodekan secara salah, dan layanan salinan.
Dengan bisnis penagihan dan pengodean klinis yang menawarkan audit pengodean medis untuk Anda, Anda akan segera diberi tahu tentang masalah atau ketidakkonsistenan yang umum terjadi dalam praktik Anda dan memperbaikinya jauh sebelum audit RAC yang akan datang. Anda akan mendapatkan keuntungan dalam hal waktu, uang, dan status. Hal terbaik tentang mendapatkan audit yang dilakukan secara rutin adalah Anda juga dapat menetapkan kekurangan pembayaran jika ada, dan terus mengklaim penggantian yang terutang. Tinjauan rutin yang diberikan oleh organisasi penagihan medis mitra Anda akan membantu Anda meningkatkan efektivitas praktik Anda.